门诊时间:1,十梓街院区(十梓街188号)门诊4楼,周一上午,眼科专家门诊。周一下午,黄斑疾病门诊(夏蔚)。2,总院(平海路899号)门诊4楼,周三下午,黄斑疾病门诊。3,苏州大学附属独墅湖医院(工业园区独墅湖科教创新区)地铁2号线松涛街站3号出口周六上午眼科专家门诊预约途径:1.微信公众号:12320,先注册。输入医生姓名,夏蔚,可看到所有出诊信息。并在线预约专家门诊。2.苏州大学附属第一医院官方网站http://fyy.sdfyy.cn从官网首页,进入“预约挂号”--可以直接输入医生姓名(夏蔚)--搜索;即可跳出网页,显示本医生的所有可以预约的日期(建议提前1周--2周预约)。建议:有时有患者取消预约。所以,可以在官网上,提前一天,看看有无其他患者取消的号源。2.微信公众号,搜索“苏州大学附属第一医院”。关注后,按右下角“微服务”,进入下一页面,“预约挂号”,选择“院区”,选择“科室(眼科门诊或者黄斑专病门诊”;选日期,预约挂号。3,苏州大学附属独墅湖医院的微信公众号。最早可提前18天预约。4.预约热线电话123205.健康苏州掌上行先下载APP,注册个人信息后,可以提前1-14天预约挂号,搜索”医生姓名”,预约挂号;提供苏州各大医院的号源(可以提前绑定银行卡,直接在手机上付费,缩短就诊时间)因新冠肺炎疫情影响,目前医院全部实行网上预约挂号,已取消现场窗口挂号(包括普通门诊)。
平江新院地址: 地铁2号线,平泷路东站下车。 地铁4号线,平泷路西站下车。
(发表于2007.11.12日的健康报上)什么是老年黄斑变性很多中老年患者视力突然下降,经过医院检查,被诊断为 “老年黄斑变性”或 “年龄相关性黄斑变性”。什么是黄斑变性呢?顾名思义黄斑变性就是人眼的黄斑区得了退行变性性的疾患。在年轻人,黄斑变性多与遗传有关,在中老年人,随着年龄的增加,黄斑区出现退行变性,眼底出现玻璃膜疣、黄斑区色素紊乱,严重者黄斑区出血、水肿渗出并有瘢痕形成,而且这种疾患多在50岁以上人群发生,并随着年龄增加,患病率增加,因此,1967年Gass根据在老年人黄斑区出现的玻璃膜疣、视网膜色素上皮和脉络膜毛细血管的退行性改变,提出了老龄性黄斑变性(senile maculardegeneration,SMD)的病名,后又改称为年龄相关性黄斑变性(Age-related macular degeneration,AMD)。 在人眼,视网膜位于人眼的后部,如同眼底照相机的胶卷,而黄斑位于视网膜的中央,它司人的光觉、形觉和色觉,是人眼视觉最敏锐的地方,因此,黄斑如果得了疾病,视功能势必受到严重损害。北京协和医院眼科陈有信AMD是西方发达国家主要的致盲原因之一。早在80年代中期,北京协和医院眼科所做的调查就表明,大于70岁以上的人群,AMD的患病率大于15%。最近,在上海所做的一项的调查显示,50岁以上者,AMD的患病率15.5%。在我国,随着人口老龄化的趋势,AMD的患病率和患者人数将逐年增加,将成为严重的社会公共卫生问题,如AMD导致的生活自理能力受限、不能阅读、因为视力障碍引起老年人摔倒骨折的人数和由之而来的社会心理问题大大增加,患者的生活质量受到非常大的影响。早期的AMD多在视网膜下见一些黄白色的小点,称为玻璃膜疣,这时多不影响视力。但有很多患者AMD发展为严重的病变,多有视力的严重影响。由于通常多为一眼先发病,起初常被忽视。AMD的类型AMD分为“干性”,和““湿性””或称萎缩型和渗出型。干性者,即在眼底可见玻璃膜疣,其也可逐步引起黄斑区的变薄,从而使功能受到一定的影响。图1 “干性老年黄斑变性”黄斑区及附近可见很多大小不等的黄色沉着物,即玻璃膜疣(Drusen)“湿性”者,多引起视力的严重障碍,占AMD引起严重视力损害的90%。其造成视力损害的原因主要是异常的新生血管在视网膜下生长,引起视网膜出血、水肿及视网膜组织的破坏,最终导致疤痕形成,从而引起视力的丧失。图2 “湿性”黄斑变性”黄斑区可见出血、黄白色渗出和中央黄白色机化增殖膜如何早期发现”湿性”“AMD”?在AMD的早期,您的视力可能有轻微的改变。这时最简便的方法就是自我检查Amsler表。检查时按以下步骤:如果有眼镜,请戴上。盖上一只眼,注视方格表的中央点。检查中一直注视该点。正常人所有的线条应该是直的,方格应该是同样大小的。两眼分别检查。图4 Amsler表图5 “湿性”AMD患者所见中心暗点和视物变形如果检查时发现网格变的模糊、变形或颜色异常,您必须到眼科进行眼底检查,通常的项目有眼底镜检查、眼底荧光素血管造影、吲哚青绿血管造影以及相干光断层扫描检查(OCT)。如何治疗”湿性”AMD?由于AMD的发病机理不明,目前尚无对因治疗办法。在2000年以前,我们对黄斑变性的治疗几乎束手无策。经过近20年来的研究,尤其近年来科技的突发猛进的发展,在AMD治疗方面有了长足的进步。有以下几种治疗方法:1.激光治疗:用激光所产生的热能,摧毁黄斑区的异常新生血管,缺点是对附近的正常组织也产生损坏,视功能将受到大的影响。2.经瞳孔温热疗法(TTT):利用红外光以微弱的能量照射黄斑病变区,使病变局部轻微升温,从而达到使异常新生血管萎缩的目的。该疗法费用低廉,但对局部正常组织亦有一定的损坏,疗效不甚理想。3.手术治疗:如视网膜下新生血管膜的切除、黄斑转位术。手术风险大,疗效不确切。视网膜移植:目前尚处于研究阶段。4.光动力学疗法(PDT):就是将一种特异的光敏感剂注射到病人的血液中,当药物循环到视网膜时,用一种特殊的非热激光照射激发光敏剂,从而破坏异常新生血管,而对正常的视网膜组织几乎没有损伤。PDT治疗CNV的价值在于,终于有了一种方法能够突破黄斑中心凹的“禁区”,治疗”湿性”老年黄斑变性,这项技术治疗老年黄斑变性进程中的一个里程碑!目前,该项技术已经在开展了近6年,这是患者和眼科医师的福音!但该项技术的缺点一是价格昂贵,每做一次治疗大概需要17000元,另外,从疗效上看,它主要是可以使病情稳定,并不一定能够显著提高视力。5.抗新生血管治疗基于对CNV发病机理的认识,人们认识到,血管内皮细胞因子(VEGF)在络膜新生血管(CNV)发生发展中起到了轴心作用。而由此发展起来的针对VEGF的药物如雨后春笋般地不断涌现。Ranibizumab(Lucentis),2006年6月,美国FDA批准其用于治疗CNV 。目前在全世界很多国家和地区已经上市,用于治疗”湿性”AMD。Ranibizumab是人源化重组抗VEGF单克隆抗体片段Fab部分,可结合所有检测到的VEGF 异构体,减少血管的渗透性并抑制CNV形成。该药使用方法为玻璃内注射,一般每4-6周注射1次。多中心临床研究表明,患者接受Ranibizumab,结果在一年时, 95%的”湿性”AMD患眼的视力稳定或提高, 这是一个十分令人振奋的结果!此项成果被评为2006年度美国的十大卫生新闻。该药即将在北京协和医院进行注册临床验证,相信我们的患者将很快享受到这项令人振奋的成果。随着Lucentis治疗的开展,加上光动力疗法,我们说,”湿性”老年黄斑变性治疗的春天到了。过去没有办法治疗的疾病,现在已经有了明确有效的治疗手段。另外一种药物是Bevacizumab(Avastin),这是美国FDA批准用于结肠直肠癌的治疗的药物。它是全长的人源化的抗VEGF单克隆抗体。自美国Rosenfeld等报告了采用玻璃体腔注射的方法治疗“湿性”AMD以来,临床报告的结果很好,并且价格低廉。但由于该药并没有玻璃体腔注药治疗AMD的适应症,因此,眼内注射的合法性问题尚有待探讨。目前,最被推崇的“湿性”AMD的治疗方法当推所谓“联合疗法” (combination therapy),它的理论是基于PDT治疗后发现有组织水肿的增加,同时有VEGF表达的增加,那么PDT联合抗VEGF抗体或/和抗炎药物,既可以封闭CNV,提高疗效,又可以减少CNV的复发,减少PDT和眼内注射的次数,减少治疗风险,特别是眼内注射所导致的眼内感染的风险。但任何治疗方法,均难以大幅度地恢复已经丧失的视功能。而”湿性”AMD对视功能的影响尤如“脱缰的野马”,对视功能的影响十分急剧和严重,因此,提倡早期发现,早期正确及时地采用科学而先进的方法进行治疗。如何预防AMD?古代伟大的医学家扁鹊的名言曰:上医治未病,中医治初病,下医治末病。对于任何疾病都要本着预防为主的方针。由于AMD的确切病理机制尚不特别清楚,因此,必须很难有对因治疗的办法。大量的研究表明,AMD的发生与遗传、环境因素如长期暴露紫外线、环境污染、吸烟、与血抗氧化水平下降等因素有关。针对这些诱因,科学家们提出以下的预防措施:1. 由于AMD的发生可能与遗传有一定关系,因此,如果家族中有人患AMD,那么家族成员中50岁以上者应该定期行眼底检查。2. 由于AMD可能与长期的紫外线暴露有关,建议太阳光强烈时出门戴墨镜。3. 由于蔬菜和水果中含有大量的抗氧化物质,如微量元素、多种维生素,叶黄素等,因此,建议多吃蔬菜水果。鱼类含有多量的不饱和酸,有较强的抗氧化能力,建议多吃。4. 建议补充多种具有抗氧化能力,尤其富含叶黄素、玉米黄素的保健药品。多中心临床研究表明,长期服用含叶黄素、微量元素锌和多种维生素、不饱和脂肪酸的符合眼保健药品,有助于防止AMD的发展。一项有3000多人参加,历时近10年的多中心研究表明,长期服用上述的眼保健药品,可以使至少四分之一的早期的AMD停止向晚期发展。5. 另外,也有研究表明AMD的发生与高血压、高血脂相关,因此,要积极预防高血压、高血脂,少吃过于油腻的食品,加强锻炼,有助于预防AMD或减缓其发展。研究表明,吸烟与AMD的发生有非常明确的相关性,因此,建议戒烟。总之,随着我国老龄化社会的到来,AMD已经一个严重影响我国中老年患者生活质量的疾病,患病人数日益增加,是一个严重的公共卫生问题。但是,通过积极广泛地宣传,增加患者和医师对AMD的意识,通过积极地预防措施,可以减少严重AMD的发生。近年来,由于医疗技术突破性的发展,该病的治疗已经不是那么可怕,只要患者能够早期发现,早期进行适当的治疗,患者视功能的稳定和提高已经不再遥远的梦,而是乐观的现实了!
AMD确定诊断三步走: 病史、初步检查和诊断性检查 内容来自光明项目 AMD确定诊断三步走 · 病史:首先医生会询问您AMD的相关病史 · 初步检查:随后医生会进行初步的眼部检查,以初步判断您是否患有AMD、干性还是湿性、干性AMD的分期 · 诊断性检查:如果初步检查提示您有湿性AMD,医生会进行更深入的检查以明确湿性AMD诊断 病史:视力和危险因素视力异常情况:视力异常出现的时间、严重程度、范围等 初步检查: 视力检查和眼底检查 视力检查 · 通过视力检查,医生可以判断您的视力损害情况 · ETDRS视力表是国际通用的检测黄斑功能的标准视力检查工具 眼底检查 · 包括检眼镜检查、黄斑立体裂隙灯/前置镜检查 · 眼底检查能够从视网膜面看到黄斑部玻璃膜疣、渗出、出血、新生血管等情况 诊断性检查 光学相干断层扫描检查 · 目前唯一能够清晰显示眼底各层次的检查方法 · 可从横断面看到湿性AMD眼底各层出血、异常新生血管等情况 荧光素眼底血管造影 · 通过静脉注入荧光造影剂,荧光造影剂到达眼底血管,可使视网膜异常新生血管显像 · 可判断湿性AMD的类型、位置、严重程度等
2018-02-05 魏文斌主任 眼界你是否有过这样的经历,看东西感觉眼前有什么黑色的东西阻挡视线?主因是视网膜静脉阻塞,压力过大,导致眼底出血。好好地哪来的压力呢?罪魁祸首之一居然是中老年人最易罹患的高血压。 你的眼底是否健康?“照看”一下 临床上,眼底照相机是用来观察和记录眼底状况的仪器,它将眼底以黑白或彩色照片的形式记录和保存下来,是眼科医生的主要诊断工具。 正常眼睛拍出来的眼底照片清晰可见视神经、视网膜血管、动脉、静脉以及黄斑等。黄斑是视力最敏感区,它的好坏决定了视力是不是1.0。 我们眼睛里的玻璃体就像游泳池的水,本来应该是透明的,即池水清澈的时候,我们可以清楚地看见池底,甚至包括泳池里的一些条纹或者标记。而如果玻璃体内出血过多,就像泳池中浑浊的水,眼睛就看不到池底的纹理,就出现了看东西感觉有“墨迹”阻挡的症状。 高血压是眼底出血的主要“元凶” 不管是眼睛、脑还是身体的任何部位,动脉和静脉总是相伴而行。动脉负责供血,静脉负责回流,如果动脉阻塞,供血就会停止造成梗死。长期罹患高血压、高血脂、糖尿病等疾病,就会引发动脉硬化。 动脉本身很柔软,随着人体血压持续攀高,动脉的血管壁就会硬化、变性,失去弹性。而动脉在静脉上方,动脉阻塞后就会压迫静脉。静脉的管壁较薄,一旦受静脉挤压就会塌陷,塌陷后管路变窄就会出现“堵车”。 静脉里的血液长时间堵塞就无法回流使得局部出血。而有些静脉里的血液因堵塞就会另辟蹊径“跑”到视网膜,引起视网膜出血。如果出血再多就会“跑”到眼睛的玻璃体里,造成眼底出血,引发视力模糊甚至失明。 心脏梗死是因为冠状动脉堵了造成梗死,那么视网膜动脉血管堵塞会怎样?在眼科有一个特别严重的病,叫视网膜中央动脉阻塞。尤其当情绪波动比较大,大喜大悲之后,这种病可以让人在几秒钟内失明。 这是因为视网膜是脑组织的一部分,缺氧时间过长就会变性而无法恢复,造成失明。得了这种病要早发现早治疗,最好在一个小时内争分夺秒地赶到医院治疗。因为医院一旦确诊这种病症,就可以及时采用降眼压、扩血管、吸氧等一系列抢救措施,可以在最短时间里疏通眼部血管,帮助恢复视力。如果超过2小时以上再去抢救,眼睛的视力就很难恢复。 与视网膜动脉阻塞相比,视网膜静脉阻塞属于一种常见的老年病,尤其在50岁以上人群中。这种病不会让人瞬间失明,并且如果能得到及时治疗,视力能很好的恢复。 在我国,每100人中大约有20人就有高血压。每100人中可能就有10个糖尿病人,因此高血压病人和糖尿病病人成为罹患视网膜静脉阻塞的易感人群。静脉阻塞以后,眼部会引起黄斑水肿,轻者眼睛内部会长出新生血管,导致视力下降,重者长出的新生血管就会“跑”到玻璃体里,导致视物变形。 视网膜静脉阻塞发病率非常高,尤其在高血压老年人群中属于常见的眼睛并发症。因此眼睛被认为是高血压一个重要的靶器官,也就是说眼底出血的罪魁祸首就是高血压。 眼睛是窥探健康的窗口 人们常说眼睛是心灵的窗户,其实在生理上,眼睛是全身的一个窗户。我们的视神经与大脑相连,而视网膜本身就是脑组织的一部分。我们通过眼睛的血管是可以看到你全身的血管状态。因此不管内科外科、糖尿病科、高血压科都会请眼科大夫看眼底。 看眼底的目的就是了解眼底血管病变到什么程度、血管有没有硬化,血管有没有阻塞,视网膜有没有出血,眼睛的血管反映了全身血管的一部分,所以眼睛乃全身的窗户也。 我们用眼睛看世界,所以最简单的测视力方法就是让眼睛看远处,如果能看得清楚,那说明视力好。如果要精细地判断视力最敏锐的地方是否良好,就要用到“阿姆斯勒方格表”。 “阿姆斯勒方格表”就像个棋盘。我们在看“阿姆斯勒方格表”的时候,用手捂住一只眼睛,用另一只眼睛看表格中间黑点。如果能看见中间的黑点,那说明你的视力可以视物(能看见东西)。 再看黑点边上的线条是直的还是弯的,弯向上下还是左右,弯的范围有多大,这些都可以具体跟医生描述一下。至于看线条弯曲变形的原因在于视网膜静脉阻塞后引起黄斑出现一些功能性的障碍,无法正常工作。 阿姆斯勒方格表”是用来判断眼睛黄斑,即视力最敏锐的地方是否健康的一个最简单方法。当简单测试完“阿姆斯勒方格表”发现,眼睛看线条确实有弯曲变形的现象发生,建议到眼科再做一个OCT检查(光学相干断层扫描)更进一步地了解眼部相关参数,进行定性的治疗。 如果平时在家里没有“阿姆斯勒方格表”,建议看看窗子,看看桌子的边缘是否笔直,白桌子的表面是否有黑斑等,这也是一个比较简单的方法。
全网发布:2015-12-30 19:55 发表者:陈有信 40291人已访问 玻璃体腔注药治疗眼底病近来比较风靡,也确实有一定疗效,改变了我们一些传统的治疗思路。最近不断有患者提问,关于玻璃体腔注射药物的相关情况,我集中了一下,回答如下:1、玻璃体腔注药(眼内注药)治疗哪些疾病:答:目前用于玻璃体腔注射的药物的主要机理是:在老年黄斑变性等一些列的黄斑疾病,由于各种原因导致了眼内新生血管的生长(脉络膜和视网膜),而新生血管很脆,很容易出血、渗漏,水肿,最终导致瘢痕形成,造成失明。抗新生血管生成药物就是要阻止新生血管生长、减少渗出、减轻水肿,从而稳定或提高视力。目前抗血管生成药物应用范围很广:北京协和医院眼科陈有信(1)各种原因引起的黄斑水肿(包括糖尿病性黄斑水肿、白内障术后或葡萄膜炎后等各种疾病引起的黄斑水肿;)(2)各种原因导致的脉络膜新生血管膜形成(包括老年黄斑变性、高度近视黄斑变性、中渗等);(3)视网膜新生血管(如糖尿病视网膜病变、静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、Coats'病、脉络膜骨瘤、脉络膜血管瘤等引起的视网膜新生血管形成或微血管病变);(4)视网膜静脉阻塞;(5)新生血管性青光眼等疾病。2、所用药物有哪些?答:目前主要是雷珠单抗(Lucentis),已经在中国上市。Lucentis已经2006年就已经在美国上市,当年被评为美国的十大卫生新闻。它是一种血管内皮细胞生长因子(VEGF)片段抗体,可以抑制多个VEGF亚型,很多临床试验证明其在治疗老年黄斑变性的治疗效果十分令人振奋。目前已经获得国家批准,在中国上市使用。上面这个表显示,总体来说,打针后视力可以提高,但这是一个平均数,具体到个人,其实也有不提高,甚至视力下降的。要根据病情,如果已经萎缩或瘢痕化了,效果就不好的。雷珠单抗,目前的适应症还是老年黄斑变性,近期还要进行有关治疗糖尿病黄斑水肿、病理性近视、视网膜静脉阻塞等疾病治疗的临床试验。因此,目前用于治疗这些疾病原则上市超出说明书用的范围的,但这些适应症在国外已经批准(中国做事总是要慢几步),大量的临床应用证明其疗效很好了,而且没有其他方法有如此好的效果,患者朋友在用这个药时要理解这一点,如果不能理解,要向医生提出来!由于黄斑变性也好,糖尿病黄斑水肿也好,或静脉阻塞也好,是慢性疾病,目前的治疗不能根治,抗VEGF药物治疗,总体来说是控制疾病的发展,需要多次治疗,国外推荐每月注射1次,一年12次左右,国内我们实际临床中,一般先打3次,以后根据需要决定是否需要再打针,这一点一定要清楚,抗VEGF药物治疗决不是“一针灵”。阿瓦斯丁是美国FDA批准用于治疗直肠肿瘤等恶性肿瘤的,但由于阿瓦斯丁是血管内皮细胞生长因子的全长抗体,它治疗肿瘤的机理是“饿死”肿瘤,让供应肿瘤的血管萎缩,肿瘤没有了血供,就可能萎缩。由于它的成份与Lucentis相似,所以就有人把它用来治疗黄斑变性等眼内新生血管疾患,取得了比较好的效果。它的最大的好处是价格上便宜很多,但是,由于该药没有眼内注射的适应症,因此,大医院,管理严格的医院一般都不允许使用来治疗眼疾。曲安奈德是一种激素,其可以辅助治疗眼内新生血管,减轻黄斑水肿,但副作用是白内障和激素性青光眼,尤其青光眼发生率可能在20%以上,有时要手术才能控制眼压。3.眼内注射有哪些副作用和并发症?答:目前来说,眼内新生血管类疾患确实没有特别好的治疗办法,以上所说的抗血管生成药物是目前最好的治疗方法之一(另外就是光动力疗法)。但任何治疗都有其局限性。眼内注射最大的风险就是与注射相关的并发症,如:眼内感染、出血、视网膜脱离。另外,也有人报告有视网膜色素上皮撕裂等并发症。其中最值得重视的并发症是眼内感染,一旦发生感染,后果不堪设想,有可能失明。国外报告发生感染的发生率大概0.1%左右。药物本身的副作用并不大。一般不建议孕妇注射抗血管生成药物。4.注药前的准备及如何注射?答:首先要让医生确定需要才能进行治疗,其次,要弄清楚注射的是什么药物?要了解抗新生血管药物目前在中国没有医保,所以费用不能报销。要了解注射的风险,了解无论是黄斑变性、糖尿病视网膜病变、静脉阻塞均不可能一次治疗成功,需多次注射。术前要签署手术同意书,方可进行注射。有任何疑问,不要急着盲目注射,弄清楚后再进行治疗不迟。拟注射的前3天要滴用抗生素眼药水,如果不能提前3天滴用眼药水,就要密集点眼药水,比如5分钟1次,只有这样才能注射。注射当天最好有人陪同,一般不建议双眼同时注射。手术当天,办理好登记、缴费和签字以后,进入手术室。在手术室内,先眼部消毒,点表面麻醉药,在距角膜缘3.5mm处将药物注入眼内。5. 术后注意事项?答:手术当天晚上可以打开纱布,睡觉前点3-4次抗生素眼药水,当晚不要洗脸。从术后第一天开始,至少连续3天点眼药水,每天至少4次。一般情况术后第二天就可以恢复正常的生活或工作。但如有明显的眼痛、视物明显模糊、眼红充血等情况,应立即跟医生联系,或当地医院眼科就诊,主要了解有无感染的发生,决不能耽误!!!6.一般需要注射几次?答:没有固定次数。一般“中渗”的治疗次数会少一些,但一般也得2-3次。黄斑变性、静脉阻塞、糖尿病视网膜病变的黄斑水肿,一般需要多次治疗,有的患者只想注射一次,这是没有多大用处的。国外是每月一次,最多已经注射了90多次。我们这里也有注射20多次的,主要是根据眼底、OCT及眼底造影情况而定。注射次数越多,风险就越大,这是这种治疗的弊病。目前有研究缓释装置的,但远没有到临床使用。7.眼内注射抗血管生成药物与光动力疗法(PDT)的关系?答:光动力疗法在国内已经使用7-8年了,我们协和医院是最早开展治疗的单位之一,有丰富的治疗经验。PDT在3年前是眼内新生血管唯一的治疗方法,确实有效,可以使新生血管封闭(详细见另文),稳定视力。另外一个最大的好处是基本没有副作用和并发症,缺点是比较贵,做一次17000元左右。眼内注射最大的好处是便宜不少,疗效很不错,但风险要大得多,最怕的就是感染,好在发生率不是很高。目前我们推崇“联合疗法”,就是PDT联合眼内注药治疗眼内新生血管疾病(特别是息肉状脉络膜血管病变),目的是取得更好的疗效的同时,减少PDT或眼内注射的次数,减少费用,减轻家庭多次往返医院的负担,最主要是减少副作用和眼内注射的风险。联合疗法一般是做一次PDT,在PDT之前或之后的3天内,进行1次眼内药物注射,4-6周后来复查,根据需要酌情进行1-5次以上的玻璃体腔注药。8.术后情况(1)术后立即眼前絮状漂浮物:可能是药物在玻璃体内飘动,不要紧张;(2)术后回家照镜子一看,眼睛出血很多,甚至发紫:这可能是注射时碰到小血管出血,这个并不可怕,一般10天左右吸收。(3)手术当天回去眼睛很痛,眼球不能动,眼泪很多,异物感:可能是消毒液的作用,如果确实疼痛不能忍受,则需来医院看看;如还可以忍受,一般次日就能缓解。9.我已经打过几针,甚至还联合了光动力疗法,怎么视力还是没有恢复正常,还有变形和发暗或颜色不正?答:黄斑是我们人眼视觉最重要的部分,司我们的中心视力、色觉、形觉,因此一旦黄斑得了病,影响视功能就很严重。有时因为时间太长,神经组织已经有不可逆的损害,或病变虽然好了,也不出血和水肿了,也就是我们医学上的痊愈了,但留下瘢痕正好在黄斑中央,这样视力肯定不会象没有得过病似的那么好,可能还会有视物变形等,这是就是黄斑疾患的一个弊病。而且,大部分黄斑病变的病因尚未明了,目前的治疗也还是治标,所以还有复发的可能。因此,希望患友们不能太理想化,每个人的病情都不一样,目前的科学还达不到能让大家都十分满意的程度,病情能不急剧恶化,或者还有一定的改善,就应该高兴了,生活中要保持乐观向上的心态。10.青年性黄斑变性(Stargardt病)、视网膜色素变性能不能用抗血管生成药物治疗?答:不能,除非有新生血管生长。这两种疾病有赖于今后基因治疗,或干细胞治疗,目前没有特效方法。11.干性黄斑变性的治疗?答:没有特效治疗方法。建议:多吃蔬菜水果,戒烟,保持合适体重,控制好血压、血脂;出门太阳大戴墨镜;补充叶黄素类药物,但这是保健药品,药店有售,需长期服用。12.其他提醒注意的问题:(1)老年黄斑变性等一些眼底疾患的病因依然不清楚,有的虽然清楚,比如高度近视黄斑变性,但没有办法消除。目前的治疗办法基本上是治表,无法从病根上进行对因治疗,因此,治疗一次,往往不能解决问题,因为病根还在,所以需要多次治疗,也就不足为怪了,但总比没有治疗办法强。另外,疗效跟病变的程度有关系,如果病变时间太长,所造成的视网膜的损伤太大,或者已经瘢痕化,或者黄斑发生了萎缩性改变,则疗效尤其是视力恢复就比较困难。有一些号称能根治黄斑变性的医院或药物,我个人觉得均不可信。(2)网上有很多关于黄斑变性疾病治疗方法,如光动力疗法、Lucentis和Avastin(阿瓦斯丁)的介绍,大家可以在去医院之前先看看,做一点功课,这样就不会太盲目。补充:目前国内上市的眼内注射的抗VEGF药物,主要有雷珠单抗(商品名:诺适得),和国产的康柏西普(商品名:朗沐)。
http://mp.weixin.qq.com/s/TBK_o_M7XPPDdtUFswZcgQ
转载自陈有信教授的文章 发表于 2015-07-12已阅读5371次 视网膜静脉阻塞的治疗 答:视网膜静脉阻塞分为分支静脉和中央静脉阻塞。 分支静脉阻塞预后较好,治疗主要是:玻璃体腔注射抗VEGF药物,目前只有雷珠单抗或曲安奈德(副作用大一些)或联合激光治疗。目的是消除水肿,防止新生血管的产生。 中央静脉阻塞治疗非常困难,因为病因不明,没有办法针对病因治疗,治疗的总体目标是:防止新生血管的产生,尤其是防止新生血管性青光眼的产生,因为一旦发展成新生血管性青光眼预后就非常差了,严重者甚至摘眼球。 中央静脉阻塞分:水肿型和缺血型。 水肿型:目前主要的治疗办法是眼内注射抗VEGF或激素类药物(一般不主张用静脉输液治疗,口服药物效果也不肯定,中药一般也起不了大的作用),密切观察,可以做OCT(4-6周一次)和荧光造影(一般3个月左右一次),一旦有缺血表现,就得做全视网膜激光光凝(一般激光2-3次)。 缺血型:全视网膜激光光凝+反复的眼内注射抗VEGF药物(雷珠单抗或康柏西普)。严密观察,防止新生血管性青光眼的发生,如果已经发生了新生血管性青光眼,则按后面介绍“新生血管性青光眼”处理原则进行处理。 要特别强调的是,视网膜中央静脉阻塞治疗是非常非常困难的! 如果阻塞严重,一般不能再通,少数可以形成侧枝循环,预后稍好,大部分预后不佳,视力大部分最终维持在0.1左右(可能刚治疗时视力还好于0.1)。 治疗的主要目标,不是提高多少视力, 而是:1.防止视网膜新生血管的形成-造成玻璃体积血,增殖,视网膜脱离;2.防止新生血管性青光眼的发生-对视功能是毁灭性的,而且眼压高疼痛难忍! 得了视网膜中央静脉阻塞一定要有耐心,病程一般在一年以上,着急不了,配合医生,做好长期与疾病斗争准备,很多患者,还是可以保持有用的视力的!